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Manejo del proceso de RFP El pedido de cotización de un plan odontológico puede ser intimidante, en especial para compañías pequeñas a medianas que quizás no tengan mucha experiencia en la preparación de documentos de pedidos de cotización (RFP, por sus siglas en inglés). Las grandes compañías asignan grandes recursos para gestionar el proceso complejo de evaluar a una posible aseguradora, pero, ¿có³mo podrían las organizaciones sin los mismos recursos asegurar que su propio proceso de evaluación es el adecuado? Según nuestra amplia experiencia en dar respuesta a propuestas complejas y en el manejo de planes para grandes compañías, Delta Dental ha desarrollado una lista de comprobación para ayudar a las pequeñas empresas a afinar sus propios procesos de RFP. Hemos incluido características y servicios que frecuentemente piden las grandes empresas y sus agentes y consultores. Como aseguradora, debemos satisfacer esos criterios en el caso de las grandes empresas; sin embargo, las características también benefician a las pequeñas empresas, y éstas pueden disponer de aquéllas. Redes extensas de dentistas La extensión y estabilidad de la red asegura a los afiliados un acceso simple a los dentistas. Muchas grandes empresas necesitan redes nacionales para dar cobertura a sus empleados en oficinas situadas en varios estados; las pequeñas empresas se benefician por poder ubicar a un dentista casi en cualquier lugar de los Estados Unidos, como es el caso del afiliado que está en viaje de negocios o de vacaciones. Trámite eficiente de reintegros Examine las competencias de una posible aseguradora para atender con eficiencia volúmenes elevados de operaciones en servicio al cliente, trámite de reintegros y manejo de elegibilidad; tanto las pequeñas empresas como las grandes pueden aprovechar estas eficiencias. Control de costos Averigüe sobre los gastos del propio bolsillo de los afiliados y si se ofrece el servicio sin facturación de saldos. Entre las medidas para el ahorro de costos pueden incluirse las siguientes: Contratos integrales celebrados con los dentistas donde se controlan los cargos de los dentistas y se garantizan los copagos de los afiliados Determinación de los procedimientos no facturables por el dentista Coordinación de los beneficios para los afiliados que tienen múltiples coberturas Monitoreo de las actividades de facturación de los dentistas para prevenir eficazmente la sobrefacturación Servicios garantizados Verifique qué servicios se incluyen en la prima. Algunos servicios deberán estar disponibles, independientemente del tamaño del cliente, como: Servicios de tramitación de reintegros, incluso las predeterminaciones Un sistema eficiente para actualizar la información de elegibilidad y los cambios de afiliación Acceso conveniente al servicio al cliente para que el personal administrativo no dedique demasiado tiempo respondiendo a las preguntas de los empleados Un sistema de varios niveles para informar a los afiliados sobre el manejo de quejas formales, quejas y apelaciones Servicios de análisis del riesgo financiero Acceso a la información Servicios para sitios web que proveen directorios de dentistas, noticias sobre beneficios y sugerencias para la salud Servicios de afiliación abierta y asistencia en ferias de la salud Comunicación con los afiliados, incluso folletos sobre beneficios y tarjetas de identificación Normas de rendimiento Todos los clientes deberían recibir la garantía de que la aseguradora mide el rendimiento, en especial en las siguientes áreas: Tiempo de respuesta telefónica Resolución de problemas Tiempo de respuesta y precisión de los pedidos de reintegro Implementación de las tarjetas de identificación Elegibilidad funcional Información de datos Pregunte si la aseguradora publica sus propias normas y resultados de rendimiento. Control de calidad Pregunte de qué manera la aseguradora garantiza que los afiliados reciben la mejor atención dental posible. Fíjese si tiene un proceso de control estricto de calidad. Algunos factores para tener en cuenta: Revisión profesional de reintegros y auditorías dentales in situ Sistema integral de informes de utilización de servicios para identificar a los dentistas que exhiben modelos atípicos de ejercicio profesional, tales como la sobreutilización o infrautilización de procedimientos específicos. Verificación de los antecedentes de los dentistas Opciones de operaciones bancarias/pago Pregunte a la aseguradora si ofrecen el método que usted prefiere; varias opciones de pago/operaciones bancarias son posibles, como: Transferencias electrónicas de fondos, tales como ACH (caja de compensaciones automáticas) o giros electrónicos Uso de un solo depósito con fondos previos de su compañía Si quisiera saber más sobre la obtención de una cotización de Delta Dental o si desea aprender sobre cualquiera de los servicios y garantías indicados en este artículo, póngase en contacto con una de nuestras oficinas de ventas.